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近5年SCI源期刊艾灸论文分析

艾灸疗法作为传统针灸治疗学中重要的组成部分,以其简便效验且舒适可无痛的特点受到越来越 多病患的欢迎,在临床及预防保健中发挥着重要作 用,也逐渐被国际社会所认识,为进一步了解目前国 际上对艾灸的相关研究动向,笔者选择国际公认的 反映基础学科研究水准的代表性检索工具 《科学引文 索 引 》(Science Citation Index,SCI),检 索2008年1 月至2013 年1 月间其收录的艾灸研究论文116篇,现总结分析如下。 1 近5年SCI收录艾灸论文的杂志所属国家、数量 及影响因子分 别 以 “moxibustion”“moxa”“moxa-stick” “moxawool”为 检 索 词,在数据库中进行初次检索 及二次精确筛选,得到艾灸相关研究文章116篇,由12个国家的40种期刊所发表。 按各国期刊数量多 少列表,见表1。总体来看,艾灸研究论文发表杂志最高影响因 子不及针刺论文高,发表数量上也远不及针刺论文, 搜索同期针刺论文数量为2395篇,2010年19 篇,2011 年22 篇,2012 年29篇,数量呈逐年上升趋势从作者所属国家看,中国作者发表45 篇(包括 香港1篇、台湾2 篇),韩国26 篇,日本13 篇,美国7篇,英国6篇,瑞士3篇,巴西3篇,马来西亚2篇,荷兰2篇,德国3篇,西班牙2篇,加拿大1 篇,法国1篇,澳大利亚1篇,土耳其1篇,总体以亚洲尤其东南亚国家研究较多,这与传统艾灸的起源及流传历 史相符合。 2 近5年 SCI收录艾灸论文分析 2.1 文章形式 收录艾灸文章主要以论文为主,116 篇文章中,论文111 篇,评 论 文 章 1 篇,信 函 3 篇,会 议 摘 要1篇。较所收录针刺文章,形式比较单一。 2.2 文章内容 116篇文章中,临床研究53 篇,实验研究(包括 实验室动物实验及志愿者试验)31 篇,流行病学 调 查5篇,艾灸安全性研究 6 篇,艾灸装置研究 4 篇, 艾灸剂量研究4篇,其他13篇。 (1)艾灸临床及实验研究 ①艾灸治疗疾病谱:涉及疾病较广泛,几乎各个 系统均有涉及,涵盖内外妇儿临床各科,消化系统、泌尿生殖系统、运 动系统、神经系统疾病相对较多。 其中艾灸治疗消 化系统疾病的研究有 16 篇,涉及溃疡性结肠炎、肠易激综合征、功能性消化不良、小儿腹泻等,以动物实验探究机制为主;艾灸至阴穴纠正胎位不正的研 究论文有10篇(西班牙 3 篇、瑞士 3 篇、荷兰 1 篇、 英国1篇、法国1篇、澳大利亚1篇),且从检索起始 的2008 年至2012 年每年都有,以临床随机对照研 究为主,涉及疗效观察、成本效益研究、问卷调查、安 全性等,显示该疗法关注度的广泛性与持续性;艾灸 对疼痛干预的研究有 12 篇,包括颈肩腰腿痛、内脏痛、宫缩痛等。有学者对某医院2010—2012 年间电子病历涉及颈肩腰腿痛的物理治疗资料进行统计分析,发 现 针 刺 治 疗 占 52.6%,而 艾 灸 治 疗 仅 3.5%,显示相较于针刺镇痛,艾灸镇痛临床应用较 少。有学者在产科临床中发现艾灸三阴交穴可缩 短第一产程活跃期,降低宫缩痛。 还有研 究艾 灸 对处于高血压临界值患者血压影响的志愿者试验, 发现艾灸可减轻高血压前期与自主神经系统相关的 诸如头痛、面部潮红、疲劳等症状。在疗效系统性回 顾文章 中,涉 及 风 湿 性 关 节 炎、梅 尼 埃 病、中 风、疼 痛、2型糖尿病。除外常见系统病症外,近年出现艾 灸在抗肿瘤、抗衰老等医学热点疾病中作用的研究, 如艾灸对于提高淋巴癌患者生活质量的可行性评价 研究、温和灸抗衰老临床观察研究等,拓展了艾灸的 干预范围。关于艾灸临床 不 良 事 件 的 文 章 有 3 篇,2 篇 是 病例报道,其中1 篇为一后背蜂窝组织炎患者艾灸 后导致脊髓硬膜外脓肿,该患者为糖尿病人;1 篇报 道了艾灸 燃 烧 导 致 表 面 基 底 细 胞 癌 的 病 例。 另 外1篇是艾灸不良事件的系统回顾,作者查阅14 个 数据库,发现艾灸最常见的不良事件是过敏反应、烫 伤、感染(如蜂窝组织炎和丙型肝炎),发生概率尚不 清楚,但说明 艾 灸 并 不 是 无 风 险 的。 还 有1篇 涉 及 东西方文化差异,认为艾灸、拔罐等疗法会被不熟悉 这些操作的人误以为受了虐待。 ②灸法种类及取穴:近 5 年 SCI艾灸文章中的 灸法种类可分为传统灸法和新型灸法两类。传统灸 法涉及间接灸(如隔姜灸、隔药灸)、艾条悬灸、温针 灸,以隔药灸和艾条悬灸的报道为多,如消化系统病 症的动物实验研究中多采用隔药灸、颈腰椎病及关 节病症多采用艾条悬灸。检索未发现艾炷直接灸疗 的临床应用 文 章。 除 外 传 统 灸 法,SCI文 章 中 出 现 一些新型灸法报道,如热敏灸、电热砭石灸等,热敏 灸的临床对照试验显示疗效优于传统灸法,而电 热砭石灸在对短暂及长期局部毛细血管血流灌注上 效果均不及传统艾灸盒灸。 选用穴位以 任 脉、足 阳明胃经穴为主,也涉及足太阳膀胱经、足太阴脾经穴。使用频率较高的穴位为神阙、天枢、关元、气海、至阴、足三里、三阴交,其他如合谷、上巨虚、百会、大 椎、至阳、命门及背部膀胱经背俞穴也有用到。 ③ 疗效系统性回顾与评价:关于艾灸治疗病症 疗效的系统性回顾研究文章有 6 篇,涉及病症为风 湿性关节炎、梅尼埃病、中风、疼痛、2 型糖尿病。 其 中入选文献大多显示治疗有效,如对艾灸治疗骨关 节炎的 系 统 回 顾,作 者 检 索 12 个 数 据 库,只 有8个临床试验入 选,其 中 6 个 试 验 显 示 艾 灸 相 比 传 统药物在减轻症状上疗效显著,但由于符合循证医学标准而入选的临床试验较少,所以大多系统性回 顾难以得出疗效肯定的结论。从近5年SCI收录的 艾灸文章看,艾灸治疗仍属于替代与补充医学的一 部分,其疗效与安全性尚未被世界广泛认可。 所有 文章中艾灸治疗有显著疗效的病症有腰椎间盘突出 症、膝关节炎、分娩宫缩痛、小儿急性腹泻、溃疡性结 肠炎;有效的病 症 有 胎 位 不 正、2 型 糖 尿 病、带 状 疱 疹神经痛、中风、周围性面瘫、肠易激综合征、失眠、 更年期潮热、小儿慢性咳嗽、梅尼埃病、经前期综合 征、慢性疲劳综合征、坐骨神经痛;未发现有临床试 验无效报道。 ④艾灸机制研究:艾灸机制研究文章有 25 篇, 涉及肠炎、疼痛、过敏性鼻炎、缺血缺氧性脑病、衰老 等动物模型实验及健康志愿者试验,运用组织学、分 子生物学及远红外热像仪等方法,从抑制炎性反应、 抗氧化、镇痛、调节免疫、抗过敏、改善微循环等角度 研究艾灸机制,发现艾灸在上述生理病理过程中均 起到积极作用。其中艾灸治疗肠炎(包括溃疡性结 肠炎、克罗恩氏病等)的机制研究文章有 7 篇,集中 于2011 至2012 年,以溃疡性结肠炎大鼠或克罗恩 氏病大鼠模型为研究对象,采用不同的灸疗方式,发 现艾灸能改善模型大鼠结肠上皮形态,重建肠上皮屏 障,抑制结肠上皮组织的细胞凋亡和肿瘤坏死因子、 肿瘤坏死因子受体1 等。在肠易激大鼠模型中发现 艾灸可降低大鼠结肠5-羟色胺浓度,降低敏感性,提 高痛阈值,提高强啡肽和内啡肽浓度,深入揭示艾灸 减低内脏敏感、镇痛机制,而艾灸小鼠“足三里”穴发 现可激活包括干扰素自然杀伤细胞(NK 细胞)等细 胞因子而激活保护性反应,从而增强保护性免疫。 健康志愿者试验中发现艾灸可明显降低血清丙二醛 水平,提高抗氧化能力和过氧化氢酶水平。 (2)艾灸相关问题探讨 ① 艾灸剂量:艾灸剂量是多篇文章着重探讨的 问题。有学者运用交叉设计[11-12],在健康志愿者 大 椎穴安置皮肤探针,分别使用 1 倍剂量与 3 倍剂量艾灸大椎,发现皮肤最高温度及受试者主观热强度评分没有统计学差异。而用3倍艾灸剂量刺激大椎 穴,与1倍剂量同时艾灸刺激大椎、至阳、命门三穴 相比,发现同时1倍剂量艾灸三穴比 3 倍剂量艾灸 一穴更明显的提高了皮肤温度。 ② 艾灸安全性:有学者用红外摄像机对温针灸 操作的安全性进行研究,发现针灸针随着艾条燃烧 温度逐渐提高,但传导至深层组织的有效热度较少, 对人体无害。对温针灸中使用的不锈钢针进行细胞 毒性和溶血性测试,均证明是安全的。 还有学者 在国际标准化烟草实验室研究艾灸过程中产生的烟 雾是否对人体有害,发现只有两个挥发物(挥发性芳 香胺和一氧化碳)相当于或稍高于安全暴露水平,但 仅仅是存在安全隐患,认为艾灸作为传统疗法没有 问题,但强烈建议改进治疗室通风净化条件。 而 另一个同样 研 究 艾 灸 烟 雾 的 空 气 消 毒 试 验却 发 现,艾条熏法可大幅减少血液病房和造血干细胞移 植病房的金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的菌落计 数,相比传统消毒法,艾灸熏法可靠且更有效,应被 广泛推广使用。 ③艾灸装置研究:在传统艾灸方法基础上,SCI 文章中出现新型艾灸装置的研究,有日本学者认为 传统灸疗的温度通常依赖于医师的经验,且有烟熏, 热分布也不一致,因此发明了一个精密热传递控制装置 HTCD,并通过高分辨率的超声仪来对局部 热疗效果进行最佳量化,之后实施于麻痹性肠梗阻患者,发现可达到与传统艾灸一致的临床效果,并且 没有传统艾灸烟熏味大的缺点。还有学者运用数学 方法分析直接灸和皮肤刺激之间的关系,为开发新 的直接灸装置和标准化操作铺垫基础。 (3)艾灸历史及文献研究 检索中也发现关于艾灸历史文献研究的文章, 如有报道[17-18]在 敦 煌 发 现 现 存 最 早 的 针 刺 艾 灸 手 稿、在敦煌文化遗产中的西藏医学文献中发现有温 灸及放血疗法的介绍,还有关于针刺、艾灸在日本流 传发展历史 的 介 绍,Dudley 则 介 绍 了 19 世 纪 初 期 美国医师如何获取艾灸这一疗法并将其传到美国及 其医疗实践的历史,这些文章均使人们对艾灸的 沿革、流传有了宏观的认识。 3 总结与展望 从近5年SCI艾灸文章看,艾灸作为传统疗法已 受到广泛关注,从最初个案报道、针对某疾病的临床 疗效观察等到动物实验的机制研究,从传统艾灸法到 新型艾灸装置的研发,其研究深度和广度在不断拓 展,其涉及疾病谱较广泛,从另一侧面反映了艾灸治疗疾病的广泛适用性,但由于符合循证医学标准的临床随机对照试验较少,其疗效尚未得到国际认可,因 此研究设计高水平的临床试验是艾灸发展的紧要任 务,而将艾灸规范化、标准化的操作研究也应是国内 同仁促进艾灸得到广泛推广的一个新的努力方向。

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