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二、护理经验(体会)的写作模板

题目:…………………的护理体会(实践与体会) 【摘要】总结了××例………………的护理体会,并结合病人………………特点,………………(主要写护理措施概要),………………(主要写护理效果)。(一般200字左右,不加引文,不分段,不列表,不附图,不用缩略语) 【关键词】关键词1;关键词2;关键词3;……(3~5个,每个词之间空一格或用分号,最后一个后没有标点符号) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。(此段为前言部分,200~400字为宜。前言主要写“相关概念,论文写作目的等”) (以下为护理的具体做法部分) 1 …………………………… 1.1 …………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。 1.2 …………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。 …… 2 效果 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。(文字描述或三线表格呈现,注意这里所指的效果为护理实施后的护理效果,不是治疗结局) 3 体会 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。(主要是进行概括总结,一般写成一段即可) 参考文献 范文 持续性植物状态患者护理体会 徐建秀 【关键词】持续性植物状态;护理 持续性植物状态(PVS)是指严重脑损伤经过一段时间后,仍缺乏意识活动,丧失语言而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态,又称睁眼昏迷、植物性昏迷、植物人{1} 。尽管目前对PVS的治疗手段及方法多种多样,但尚缺乏特效治疗,很多患者存在多种功能障碍【2】。护理此类患者难度大,做好护理需要有一定的技巧。本院自1975年开始正式收治护理PVS伤残军人,现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本院休养病房收治PVS患者5例,均为男性,急性期在部队医院治疗,呈持续植物状态后转入本院疗养。 病例1,62岁,1972年因颅内右内囊部出血,手术后患者双目失明,呈植物状态,于1975年转人本院。患者大小便失禁,有癫痫发作史,长期服用鲁米那及苯妥因钠控制。 病例2,57岁,1979年重度颅脑战伤,手术后呈植物状态,于1986转入院时带有鼻饲管, 留置导尿管。入院后1年内经吞咽训练、排尿训练后逐渐拔除。 病例3,58岁,1978年脑干损伤手术后呈植物状态,1983年转入本院。患者大小便失禁,吞咽困难。 病例4,46岁,1992年脑外伤后硬膜下血肿,开颅术后呈植物生存状态,于1995年转入本院。入院时患者大小便失禁,鼻饲,气管切开后插管。现每日口腔护理,更换气管插管,必要时雾化吸入。已拔除胃管,每日流质饮食, 自行吞咽。有癫痫发作史,长期服用苯巴比妥和苯妥因钠控制。 病例5,39岁,2000年因车祸致重度颅脑损伤、原发脑于损伤、植物生存状态,于2011年转入本院。大小便失禁,吞咽困难。 患者均长期住院疗养,每日给予基础护理和生活护理,无特殊治疗。疗养期间5例均出现肺部感染,泌尿系感染3例。目前,所有患者均未留置尿管,无压疮,无鼻饲管。 2 护理方法 2.1 实施整体护理 由责任护士按照护理程序因人而异地以“护嘱”形式制定24 h护理计划,把每日要完成的工作,如喂食、口腔护理、生活护理、皮肤护理、二便护理、良姿位摆放、静脉输液及床边肢体康复训练等,按时问顺序制成日丁作表,护士根据计划及质量标准逐项完成。责任护士定期检查反馈患者的护理质量。PVS患者无语言表达能力,责任护士巡视观察病情显得尤为重要。每次巡视应密切观察患者的神志、面色、皮肤、生命体征、呕吐及大小便次数、颜色,以便及早发现病情变化,及早防治。 2.2 刺激性护理 ① 声音刺激:护士护理PVS患者时,要以满腔的爱心与患者沟通,进行每项基础护理或生活护理时都要不断与患者讲话聊天;通过耳机刺激听觉每次约0.5 h,每天2-3次,达到促醒、激活大脑皮层功能区,促进意识的恢复的作用;现有1例患者交谈中能够模糊地叫“阿姨”,1例会发出“呵呵”笑声。② 按摩刺激:坚持皮肤按摩,特别背部、关节周围的按摩每日2次,对2例体质健壮的患者由护理员抱起坐在床边,每次10 min,每天2次, 以保持肌肉张力,促进肢体血液循环。 2.3 吞咽护理 5例患者均已拔出胃管, 留有不同程度吞咽功能障碍。在喂食时,首先应取利于进食的体位。对于吞咽障碍的患者,90。坐姿是最佳的进食体位,可最大程度地保护气管。进食后保持此体位30~60 min,可防止食物反流,且容易引起吞咽反射【3】。其次是喂食方法,对于刚刚拔出胃管不张嘴的患者,可用压舌板将其嘴扳开,用匙子先喂一口凉开水,刺激其张口,张口后即可喂食,中间不能间断,以免患者又不张口。对于因刺激因素引起紧张而出现不张嘴的患者,不要强行将嘴扳开,应先暂停喂食,给予适当按摩,使患者放松后方可进行喂食。患者能够张口后要注意进食的一口量,每次摄入食物约3 ml;一口量过多,食物会从口中漏出,或引起咽部食物残留导致误咽;过少,刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。喂食时尽量把食物送至舌根,用匙背将舌头稍稍下压,以引起吞咽反射,促进食物吞咽。注意检查口腔内有无食物残留,须证实食物完全咽下后再继续喂食。进食后抬高头部预防胃返流【4】;进食前后30 min内禁止吸痰、翻身拍背等操作。定时进行口腔护理, 防止下呼吸道感染。 2.4 二便护理 PVS患者因长期卧床, 胃肠功能低下,肠蠕动慢,常出现便秘。通常采用简易通便法进行通便:开塞露2~3支塞肛,隔日1次。每次便后,用温水清洗肛门周围皮肤,同时给予足够的蔬菜和水果(均打成糊状1,可适当饮用酸奶, 以补充乳酸菌。如患者出现腹泻,首先应保证身体温暖,给予易消化的食物,并保证水分充足。5例患者均使用下接尿壶或排气后保鲜袋结扎接尿。保持局部皮肤清洁干燥,每晚常规给予温水清洗会阴部。每日饮水不低于1500 ml。 2.5 皮肤护理 建立预防压疮翻身卡,患者卧床每2 h翻身1次;翻身时,先抬起患者身体,再移动位置,用力均匀适当,不可强行拉、拽等;由体力强壮的护理员在护士指导下完成。床上擦浴每周1次,用50%酒精按摩骨隆突起部位,及时更换污染的床单、被服。患者平躺时,床头抬高不超过30。;半卧位时床头抬高5o-30o;如达到45o,患者易滑动,骶尾部剪切力增加,易形成压疮【5】。每周1次为患者修剪指、趾甲;眼睑不能闭合者,轻轻按摩双侧眼睑及眼周皮肤,每日2~3次,必要时双眼涂抗生素眼膏,用生理盐水湿纱布覆盖。5例患者没有发生压疮。 2.6 营养护理 PVS患者的饮食必须是高营养的混合匀浆。由于流质食物在胃里停留时间短,不能产生充盈一排空的生理过程,长时间食用会导致胃萎缩。本院休养科有专人负责配置食物,配制原则:保持清洁,按需配制,现用现配,把充分的营养素加入米、面、蛋、菜等,搅碎制成稠厚的匀浆,每天4次,每次入量400 ml左右。 2.7 肺部感染的护理 病室朝阳, 以保证充足的日照;病室每日通风2次, 以保持室内空气清新;室内温度保持在18℃ ~22℃ ,空气湿度50%~60% 。给患者翻身时,用手轻轻叩打背部,使痰液松动,易于咳出。保持呼吸道通畅,及时吸尽口鼻腔分泌物,防止 误吸。对气管切开患者,清洁、煮沸气管内套管早晚各1次;为防止套管摩擦皮肤及保持清洁,每天更换2次颈部敷料。吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。选择外径不超过气管内径1/2的吸痰管,边旋转边吸引,动作要迅速、轻柔、准确,效果确实,严格无菌操作。每日2次超声雾化吸入湿化气道,同时做好套管外口敷料的湿化:用一次性注射器抽取湿化液均匀 洒在覆盖于气管套管口的干纱布上,随干随洒,加强湿化效果。湿化液通常选用无菌生理盐水。 3 体会 随着医学诊疗水平的不断提高,植物状态患者得以长期生存。除部分可恢复意识外,大部分处于持续性植物状态,护理照料此类患者需要耗费大量的人力和物力。关注并帮助他们,提高植物状态患者生存质量,促进早日康复和降低社会成本,成为护理工作者一项重要课题。本院收住植物状态患者几十年来,对PVS患者护理方案不断完善,尤其是在吞咽、饮食、二便、皮肤护理方面取得了很好的效果,并在本院康复科病房有效运用,取得患者及家属的一致好评。 【参考文献】 [1] 孔磊.持续性植物状态患者的康复护理进展[J].护士进修杂志,2007,(9):792. [2] 谢秋幼,虞容豪.植物状态的再认识[J1_中国现代医药杂志,2006,(8):34—41. [3] 王东,赵晓丽,尤立扬,等.假性延髓麻痹患者36例吞咽功能康复的护理[J].中国误诊学杂志,2009,(14):135. [4] 宫晓玲,高爱英.脑卒中吞咽障碍患者的早期护理措施与效果观察[JJ.吉林医学,2008,29(12):978. [5] 薛利红.循证护理在神经内科重症患者压疮预防中的应用[J]l医药论坛杂志,2008,29(18):123—124. 三、综述论文的写作模板 题目:……………………………的研究进展 【摘要】 ……………………………………………………………………………。 (为指示性摘要,仅概括论文报道的主题,而不涉及具体的数据和结论。避免和前言想混,一般200字以内,不加引文,不分段) 【关键词】关键词1;关键词2;关键词3;……(3~5个,每个词之间空一格或用分号,最后一个后没有标点符号) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。(此段为前言部分,300字左右。前言主要写“相关概念或定义、相关护理问题的现状、存在问题、争论的焦点和发展趋势”) (以下为综述的主体部分) 1 ………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。(根据情况分小标题来写) 1.1 ………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。 1.2 …………………… 2 ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。(根据情况分小标题来写) 2.1 ………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。 2.2 …………………… 3 ………………………………………… (综述主体部分要求层次清晰,结构合理,具有逻辑性) 4 小结 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。(要求小结部分与前言相呼应,概括总结并提出研究的方向或建议) 参考文献 (一般为10~20条,以近3~5年内的为主,著录格式一定要正确) 范文 脑卒中患者连续性照护实践研究进展 张秋实,张振香,林蓓蕾 【摘要】连续性照护是随着时间和地点的变化,调动医院、社区和家庭等多方面力量,共同为患者提供连续、全方位的服务,保证患者康复治疗效果。连续性照护作为一种基本的管理模式,在脑卒中患者康复护理中显现出很多优势。本文从连续性照护的概念、核心领域及国内外脑卒中患者连续性照护干预策略等方面阐述,并对该模式应用现状进行评价和远景展望,以期为我国脑卒中疾病管理提供参考。 【关键词】脑卒中;连续性照护;综述 Resear ch Progr ess on the Pr actice of Continuity Car e in Stroke Patients ZHANG Qiu ? shi,ZHANG Zhen ? xiang,LIN Bei ? lei. The Nursing College of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China 【Abstract】With the change of time and places,the continuity care is to mobilize hospitals,communities,families,and other resources to provide continuous,omnidirectional services for patients to ensure the effects of rehabilitation. As a basic disease management model,continuity care has many advantages in stoke rehabilitation nursing care. This paper described the conception,the core areas and the intervention strategies about continuity care for stroke patients at home and abroad,and evaluated prospected the mode ? application,in order to provide references for stroke management. 【Key words】Stroke;Continuity care;Review literature 我国2011 年发布的《卒中宣言》指出,脑卒中已经成为我国第一致死疾病,发病率高居世界首位[1]。近40% 的脑卒中患者发病后遗留有中等程度的功能障碍[2]。高发病率、高死亡率、高致残率及长期的病程、巨额的医疗资源消耗和缓慢的康复效果给社会和家庭带来了沉重的经济负担和精神压力[3]。由于紧张的医疗资源及高额的住院费用,很多脑卒中患者在疾病急性期经过短暂的住院治疗和康复训练后不得不转入社区或家庭,出院时多伴有功能障碍。如何提高患者出院后的日常生活活动能力和生活质量是目前亟待解决的问题。有研究证实,为脑卒中患者提供连续性的康复护理,能有效地降低复发率和死亡率,增强患者的功能独立性[4]。本文将从以下几个方面综述脑卒中患者连续性照护的研究进展。 1 连续性照护的概念 连续性照护﹙continuity of care﹚是指随着时间和地点的变换,为患者提供连续、不间断的治疗或护理[5]。不同的研究目的和发展阶段,连续性照护的概念界定和表现形式侧重不同[6]。早期出院支持﹙early supported discharge﹚、过渡期护理﹙transitional care ﹚、无缝隙照护﹙seamless care ﹚、出院计划﹙discharge planning﹚、个案管理﹙case management﹚等多个含义相近的概念广泛使用[7 ? 8]。1966 年,在纽约的3 项具有影响力的报告中“the Folsom Report,Millis Report,Willard Report”,首次提出连续性照护的观点[6],但对于连续性照护的概念并没有明确界定。1975 年,Henen 等[9]首次明确了连续性照护的4 个核心特质:随时间和地点变化的、多学科、人际间的连续。随着连续性照护的不断发展,2002年加拿大卫生研究基金会﹙Canadian Health Services Research Foundation﹚ 的一项研究将其进一步发展[10],最终将连续性照护的核心领域确定为3 个:信息的连续、管理的连续、关系的连续,时间和地点的连续是连续性照护的两个核心元素。随着“以病人为中心” 和“整体护理”的观念逐渐深入人心,连续性照护已成为初级卫生保健及优质服务的主要特征[6]和专业护理的核心价值体现[11]。脑卒中患者连续性照护就是从患者就诊住院到出院回归社区或家庭,调动医院、社区、康复中心等多方面资源,为患者提供全面、连续的服务,提高脑卒中患者的生活质量,保证康复效果。 2 连续性照护的核心领域 2. 1 信息的连续 信息的连续是指利用患者经历过的疾病事件及所处环境等相关信息,为目前疾病管理制定个性化方案,保证照护的连续。连续的信息不仅包括疾病相关信息[12],还包括患者所关注的生活价值、患者的喜好及所处环境等相关信息[13]。信息的连续是实现连续性照护的载体,同一患者信息在不同服务提供者、不同服务机构之间的连续,不同患者信息在同一机构内部的连续,将独立的个案照护连结在一起,满足患者对于连续照护的 需求。电子病历的发展为信息的连续提供了条件[10],使医院和社区之间信息的共享成为可能。但信息的连续不仅依靠电子病历,更多的是依靠医患之间的接触与沟通[14]。 2. 2 管理的连续 管理的连续是指根据患者对医疗服务需求的变化,为患者提供连续不间断的疾病管理。对于合并多种复杂疾病的慢性疾病者,管理的连续尤为重要[10]。不同疾病管理方向的服务提供者对疾病的管理目标不同,通过对患者全面评估,制定统一的疾病管理计划,并根据疾病的发展适时调整。管理的连续既能保证所提供服务的质量,又能使不同部门连续性照护的计划顺利完成[15]。对于伴有肢体功能障碍的脑卒中患者,除了接受康 复师的指导外,对于血压、血脂的控制也是防治疾病复发的重要方面。通过统一的疾病管理,多学科、多机构的合作,使患者接受连续性的照护。管理的连续主要形式有:制定出院计划、实施疾病临床路径管理、实施个案管理等[5]。 2. 3 关系的连续 关系的连续是指患者同一个或多个医疗服务提供者之间关系的连续。同时,同一机构内部或不同机构之间关系的连续也会影响到患者连续性照护的实施[6]。如脑卒中患者及家庭照顾者同服务提供者之间关系的连续、医生? 护士? 康复治疗师之间关系的连续[16],综合医院同社区医院及康复医疗机构之间关系的连续,都会直接或间接影响到患者所接受的连续性照护。关系的连续除了制度方面的约束,更多的是依靠医护人员对于患者的责任心。信息的连续、管理的连续、关系的连续是保证疾病连续性照护顺利实行的3 个核心领域。在实施过程中,3 者互为主体。信息的连续贯穿于连续性照护的始终,管理的连续起到统领的作用,而关系的连续则是提高患者满意度、保证服务质量的标识。 3 脑卒中患者连续性照护策略 脑卒中患者经过急性期短暂住院治疗和康复训练后,出院时扔伴有不同程度的功能障碍。回归社区或家庭后,连续性照护就显得尤为重要。目前国内外对于脑卒中患者实施连续性照护常见的策略有:﹙1﹚早期出院支持服务﹙early supported discharge service﹚:为早期出院的脑卒中患者提供综合康复指导,让患者在社区或家庭接受同等质量的服务[17 ? 18]。使患者及早进入回归社会后的角色适应。﹙2﹚出院计划模式﹙discharge planning model﹚:医护人员及早确定脑卒中患者出院后的康复需求,通过家庭访视和环境及危险因素的评估,为患者制订个性化的出院计划,并同社区或相关人员协调,按照已拟定的出院计划为患者提供连续的康复护理。出院计划是住院计划的延续,同时也保证了患者接受连续的照护[19]。﹙3﹚ 个案管理模式﹙case management model﹚:高级实践护士或其他医务人员是实施连续性照护的关键人物﹙即个案管理师﹚[20],通过全面连续的信息收集,针对单个患者制定个性化的康复指导方案,并根据康复进程随时调整,通过不间断的康复护理, 使患者得到最佳的照护[21]。﹙4﹚ 卒中单元的拓展服务﹙stroke unit and extended service﹚:卒中单元已成为国外成熟的脑卒中管理形式,为了保证早期和后期的康复效果,卒中康复团队除了给予患者早期康复介入和规范的诊断治疗外,出院后的连续康复护理也逐步纳入卒中单元的拓展服务中[22]。﹙5﹚多学科综合管理﹙multidisciplinary modular nursing﹚:连续性照护在初级卫生保健、专业护理、疾病管理等多个领域中都有广泛的应用,而这些部门服务的提供者均来自不同的专业和机构。脑卒中治疗团队由神经内科医生、高级实践护士、康复训练师、营养师、心理咨询师等多个专业人员和来自社区及社会的自 愿者共同组成[23]。为患者提供早期出院支持和制定出院计划后,不同机构或专业的服务提供者都要遵照一定的计划或方案实现多学科综合管理,保证脑卒中患者康复护理的连续性。 4 我国连续性照护相关研究现状 国务院在2009 年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出要建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制[24],连续性照护将会成为慢性疾病管理的重要方式。自1999 年黄华力[25]翻译引进“连续护理”这一概念后,天津、上海、重庆、徐州等地陆续开展了一系列探索性研究。天津医科大学赵岳等[26 ? 27]以出院计划为基础,结合电子健康档案,将连续护理应用于多种慢性疾病的管理,以期实现信息的动态化管理和机构间信息共享。上海第二军医大学汤维娟等[28]采用Delphi 法构建癌症 患者连续照护模式,为癌症患者实施连续性照护提供理论研究依据。重庆第三军医大学钱春荣等[29]借鉴相关指南,采用循证方法构建延续护理方案,由医院专科护士实施出院前评估、出院计划制定和出院后的电话随访及家庭访视。张岚等[30]对护士开展心血管疾病连续护理状况进行深入访谈,分析状况不佳的原因后给出了针对性的建议。徐州市第一人民医院成立连续护理小组,负责出院计划的制定和实施,尤其强调专科护士在连续性照护中的 作用[31]。连续性照护强调随着时间和地点的变换为患者提供连续、不间断的医疗服务,这一系列的有益探索,都在很大程度上给我国开展慢性疾病管理和发展社区卫生服提出新的发展思路和建议[32]。 5 脑卒中患者连续性照护的评价和远景展望 分析国内外文献发现,脑卒中患者连续性照护在国外已有相当规模地开展,并取得一定效果。但是由于不同时期,研究者关注的重点不同,具体实施方法﹙如项目形式、持续时间、干预强度﹚ 和实施基础及结局指标选择等方面变异较大,脑卒中患者连续性照护干预效果不尽一致。有必要采用Meta 分析的方法,对脑卒中患者连续性照护的效果进行系统评价,为我国开展慢性病连续性照护的研究及管理提供借鉴。我国在连续性照护研究方面已经做出 了积极探索,但是由于医疗资源相对紧张、社区卫生服务起步较晚,在实施方面依然存在一些尚未解决的问题,如: ﹙1﹚连续康复护理模式下医院和社区的功能范畴未能明确,缺乏规范的工作职责和流程; ﹙2﹚ 脑卒中患者的连续康复护理模式尚未形成; ﹙3﹚ 医院? 社区之间尚未实现全面的信息共享; ﹙4﹚ 在我国基础设施相对不完善的背景下,连续护理的社会经济效益尚未得到证实。这些问题在一定程度上直接或间接影响了脑卒中患者连 续康复护理方案的推广应用,迫切需要结合我国实际情况开展高质量的随机对照试验来进一步探索脑卒中患者连续康复护理具体的实施策略和方式,以期为我国慢性病疾病管理及相关卫生政策的制定提供依据。 参考文献 1 中国新闻网. 中国每年因脑卒中造成社会经济负担逾400 亿元[EB/OL]. [2011 ? 10 ? 29 ] http: / /www. chinanews. com/ jk /2011 /10 ? 29 /3423642. shtml. 2 Mitka K. Coalition updates recommendations on standards for primary stroke centers [J].JAMA,2011,306 ﹙16﹚:1747 ? 1748. 3 Brereton L,Carroll C,Barnston S. Interventions for adult family carers of people who havehad a stroke:a systematic review [J]. Clin Rehabil,2007,21 ﹙10﹚:867 ? 884. 4 Langhorne P,Bernhardt J,Kwakkel G.Stroke rehabilitation [J ]. Lancet, 2011, 14,377 ﹙9778﹚:1693 ? 1702. 5 van Servellen G,Fongwa M,Mockus D' Errico E. Continuity of care and quality care outcomes for people experiencing chronic conditions:A literature review [J]. Nurs Health Sci,2006,8 ﹙3﹚:185 ? 195. 6 Saultz JW. Defining and measuring interpersonal continuity of care [J]. Ann Fam Med,2003,1 ﹙3﹚:134 ? 143. 7 Delva D,Kerr J,Schultz K. Continuity of care:differing conceptions and values [J].Can Fam Physician,2011,57 ﹙8﹚:915 ?921. 8 Barclay ? Goddard R, Lix LM, Tate R,et al. Response shift was identified over multiple occasions with a structural equation modeling framework [J ]. J Clin Epidemiol,2009,62 ﹙11﹚:1181 ? 1188. 9 Hennen BK. Continuity of care in family practice.Part 1:dimensions of continuity [J]. J Fam Pract,1975,2 ﹙5﹚:371 ? 372. 10 Haggerty JL,Reid RJ,Freeman GK,et al.Continuity of care:a multidisciplinary review[J]. BMJ,2003,327 ﹙7425 ﹚:1219 ?1221. 11 Guthrie B,Wyke S. Does continuity in general practice really matter? [J]. BMJ,2000,321 ﹙7623﹚:734 ? 736. 12 Anderson MA,Helms L. Home health care referrals following hospital discharge: communication in health services delivery [J].Hosp Health Serv Adm,1993,38 ﹙4 ﹚:537 ? 555. 13 Holden RJ. What stands in the way of technology? mediated patient safety improvements?A study of facilitators and barriers to physicians' use of electronic health records[J]. J Patient Saf,2011,7 ﹙4﹚:193 ?203. 14 Agarwal G,Crooks VA. The nature of informational continuity of care in general practice[J]. Br J Gen Pract,2008,58 ﹙556﹚:17? 24. 15 Rubak SL,Mainz J,Rubak JM. Shared care ? integrated cooperation across the sector boundaries about patient' s course. Modern health care system cooperates [J]. Ugeskr Laeger,2002,164 ﹙45﹚:5256 ? 5261. 16 Patterson PK,Blehm R,Foster J,et al.Nurse information needs for efficient care continuity across patient units [J]. J Nurs Adm,1995,25 ﹙10﹚:28 ? 36. 17 Fjrtoft H, Rohweder G, Indredavik B.Stroke unit care combined with early supported discharge improves 5 ? Year outcome a randomized controlled Trial [J ]. Stroke,2011,42 ﹙6﹚:1707 ? 1711. 18 Ytterberg C, Thorsen AM, Liljedahl M,et al. Changes in perceived health between one and five years after stroke:a randomized controlled trial of early supported discharge with continued rehabilitation at home versus conventional rehabilitation [J ]. J Neurol Sci,2010,15,294 ﹙1 ? 2 ﹚:86? 88. 19 McBride KL,White CL,Sourial R,et al.Postdischarge nursing interventions for stroke survivors and their families [J ]. J Adv Nurs,2004,47 ﹙2﹚:192 ? 200. 20 Langhorne P,Holmqvist LW. Early supported discharge after stroke [J ]. J Rehabil Med,2007,39 ﹙2﹚:103 ? 108. 21 Mayo NE,Scott SC,Ahmed S. Case management poststroke did not induce response shift:the value of residuals [J]. J Clin Epidemiol,2009,62 ﹙11﹚:1148 ? 1156. 22 Askim T,Mфrkved S,Indredavik B. Does an extended stroke unit service with early supported discharge have any effect on balance or walking speed? [J]. J Rehabil Med,2006,38 ﹙6﹚:368 ? 374. 23 Mayo NE,Nadeau L,Ahmed S, et al. Bridging the gap: the effectiveness of teaming a stroke coordinator with patient' s personal physician on the outcome of stroke [J]. Age Ageing,2008,37 ﹙1﹚:32 ?38. 24 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[J] . 司法业务文选,2009, ﹙15﹚:16 ? 18. 25 黄华力. 论连续护理[J]. 国外医学护理学分册,1999,18 ﹙5﹚:243 ? 244. 26 赵岳. 探讨连续护理过程中出院计划模式的应用[J] . 中国护理管理,2007,17 ﹙7﹚:78 ? 80. 27 王岚,张清,刘素彦,等. 电子健康档案对社区慢性阻塞性肺疾病病人管理效果的 研究[J]. 护理研究,2011,25 ﹙8C﹚:2190 ? 2193. 28 汤维娟,孙菲,李娟,等. 上海市癌症患者连续性照护现况调查[J]. 护理学杂 志,2011,6 ﹙13﹚:78 ? 80. 29 钱春荣,朱京慈,陈颖峥. 延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理 满意度的影响[J]. 第三军医大学学报,2011,33 ﹙8﹚:841 ? 843. 30 张岚,陈海花,张丽,等,护士对开展心血管疾病连续护理的认识[J]. 中华护 理杂志,2011,46 ﹙1﹚:65 ? 67. 31 刘玉玲,石霞,王雪梅. 老年慢性病患者连续护理小组的设立与效果[J]. 护理 管理杂志,2010,10 ﹙12﹚:896 ? 898. 32 叶婷,孙学勤,李伯阳,等. 我国城市社区提供连续性卫生服务的困境与对策 [J]. 中国全科医学,2011,14 ﹙4 ﹚:1070. 四、案例报告论文的写作模板 题目:×(1或其他数据)例……………………的护理 【摘要】 报告了(总结了)一例(×例)………的护理,…………(写病例概要),………………(写护理措施概要和护理效果)。(为指示性摘要,一般100~150字,不加引文,不分段) 【关键词】关键词1;关键词2;关键词3;……(3~5个,每个词之间空一格或用分号,最后一个后没有标点符号) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。(此段为前言部分,150~250字。前言主要写“相关概念或定义、疾病概要、某疾病或治疗方式的发生率或死亡率、治疗护理现状或特点”) 1 临床资料 1.1 一般资料 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。(主要是病例介绍,要求要与后面实施的护理措施相一致) 1.2 ……方法介绍(此部分可有可无,可写成手术或治疗方法介绍,主要和题目结合考虑写的必要性) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。 1.3 结果 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。 (以下部分为主体部分) 2 护理 2.1 ……………………护理 2.2 ……………………护理 2.3 ……………………护理 2.4 ……………………护理 (此部分要详略得当,并注重细节,对于具体的护理方法要详细、具体,每项护理措施介绍后需评价护理效果) 3 讨论 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。(分析所采取措施的原因,简绍护理措施的理论依据) 4 小结 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。(与前言相呼应,总结本案例护理特点,谈在护理工作中有什么体会和感受提出今后的研究方向) 参考文献 范文 1例血压进行性降低患者的护遵体会 潘洪静 (重庆市中医院骨科400011) 随着外科手术的增多,对麻醉用药的要求也越来越高,不管术中还是术后,麻醉用药观察非常重要,下面就1例术后血压进行性降低患者的抢救护理报道如下。 1 临床资料 患者,女,2O岁,于2009年6月11日以右内踝粉粹性骨折收治入院,入院时,体温:37.5℃ ,脉搏:75次/min,呼吸:20次/min,血压:122/74 mm Hg,诉患肢疼痛剧烈,予以冰敷,未用止痛药。患者于当日15:30在硬膜外麻醉下行右内踝骨折切开复位内固定术,手术顺利,术中失血约50 mL。于17:10平安回病房,嗜睡,问答切题,血压:110/63 mm Hg,脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2):95 ,脉搏:82次/min,呼吸:20次/min,予镇痛泵持续镇痛。30 min后出现血压进行性下降,血压:96/59 mm Hg,SpO2:95 ,脉搏:lO5次/min,呼吸:23次/min,随后血压持续下降,最低时血压:86/38mm Hg,SpO2:93%,脉搏:106次/min,呼吸:26次min。给予扩容、止血等对症处理,患者仍嗜睡,面色潮红,对答切题,经扩容及升压处理后血压恢复至118/68 mm Hg,脉搏:86次/min,患者术后出血少,患肢循环、颜色、感觉无异常,能扪及足背动脉搏动,术后血压回升,病情平稳。 2 讨 论 患者硬膜外麻醉下行右内踝骨折切开复位内固定术,术后需平卧6 h,禁食、禁饮6 h,患肢抬高,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、尿量及患肢出血情况,并持续心电监护及SpO2监测,及时进行记录。本例患者平安回病房时生命体征平稳、面色潮红、嗜睡、口干,回病房30min后出现血压进行性下降,首先考虑为血容量不足、硬膜外麻醉及镇痛泵药物的不良反应[1],立即加快输液速度、加大静脉补液量、关闭镇痛泵,但血压继续下降。分析原因,术中静脉给予复合辅酶,镇痛泵用药为甲磺酸罗哌卡因和芬太尼。复合辅酶可引起短时间低血压,面色潮红;甲磺酸罗哌卡因在硬膜外麻醉时可导致血压下降(临床治疗中低血压发生率为39%) 【2-3】 ;芬太尼为强效麻醉性镇痛剂【4】,可出现口干、低血压,术后3 h出现腹部膨隆及尿潴留等小良反应。予以保留导尿,尿如浓茶,量约600mL,低流量氧气吸人2 L/min,急查血常规未见异常,继续扩充血容量,静脉输入参脉强心升压药,术后8 h血压逐渐回升,脉搏:98次/min,呼吸:21次/min,血压:95/62 mm Hg,SpO2:96%。血压平稳后需继续监测患者生命体征、尿量、神志及患肢情况,并保持输液管道通畅,防止脱落,严防空气进入患者体内。患者术后6 h可进食易消化、高蛋白、高热量、高维生素、 粗纤维的高钙食物,避免产气、辛辣及生冷刺激食物。患者术后嗜睡,血压进行性下降,护理人员需加强与患者家属的沟通,耐心细致地讲解术后注意事项、病情进展情况。患者意识清醒后给予情感支持,并及时将病情好转的信息反馈给患者及家属,使其有安全感,树立早日治愈的信心,主动配合后续治疗及护理。 参考文献 [1] 张桂东,张晓利,患者自控镇痛用于急性下肢创伤术后镇痛的临床观察[J].中国医疗前沿,2010,5(8):24. [2] 宋艳玲.舒芬太尼复合罗哌卡因用于患者自控硬膜外镇痛的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(2):215. [3] 李西宽,焦亚奇,刘俊田,等.甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究[J].中国药理学通报,2004,2O(2):236—237. [4] 张三虎,贾新安,张宜林.持续时间体重定量微量泵枸橼酸芬太尼不等浓度术后镇痛临床对比观察[J].中原医刊,2007,34(8):47 48.

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